第八节呼吸衰竭病人的护理

一、概述

（一）概念：呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征。

（二）分类

1.按动脉血气分析分类

呼衰类型

PaO2

PaCO2

原因

Ⅰ型

＜60mmHg

降低或正常

换气功能障碍

Ⅱ型

＜60mmHg

＞50mmHg

肺泡通气不足所致

2.按发病急缓分类：急性和慢性。

3.按发病机制分类：泵衰竭和肺衰竭。

二、慢性呼吸衰竭

（一）病因及发病机制：COPD最常见。

（二）临床表现

1.症状：呼吸困难最早、最突出。重者可出现肺性脑病。

2.体征：原发体征外，还有缺氧和CO2潴留。

（1）缺氧体征：发绀是缺氧的典型表现。

（2）二氧化碳潴留体征：外周浅表静脉充盈、皮肤温暖、面色潮红、球结膜充血、水肿等。

（三）辅助检查：血气分析是呼衰的确诊依据。

（四）治疗要点：原则是在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡所致的代谢紊乱，处理原发病或诱因，预防和治疗并发症。

三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

（一）病因及发病机制

（二）表现：主要为进行性呼吸困难和难治性低氧血症。

（三）辅助检查：主要的确诊方法是血气分析。ARDS时氧合指数（PaO2/FiO2）≤。ALI时PaO2/FiO2≤。

（四）治疗原则：主要是早期使用呼吸机辅助呼吸。采用呼气末正压给氧。

四、护理措施

1.休息与体位：半坐位或端坐位，限制活动量。

2.饮食：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、富含维生素、易消化、少产气的食物，避免辛辣、刺激性食物，必要时静脉高营养。

3.保持呼吸道通畅：是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。

4.合理用氧：Ⅰ型：间歇高浓度吸氧。Ⅱ型：低浓度、低流量持续吸氧。

5.用药：遵医嘱用呼吸兴奋剂，但若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象，提示药物过量，及时通知医生酌情减量或停止用药。

6.病情监测。

习题

1.慢性呼吸衰竭患者最早出现、最突出的症状是

A．咳嗽

B．发绀

C．呼吸困难

D．烦躁不安

E．嗜睡

2．慢性呼吸衰竭缺氧的典型体征是

A．发绀

B．呼吸困难

C．烦躁不安

D．心率增快

E．定向力障碍

3．慢性呼吸衰竭的护理措施不正确的是

A．安排患者在监护室

B．给予高流量、高浓度持续吸氧

C．遵医嘱正确使用抗生素

D．对昏迷患者给予鼻饲提供营养

E．保持患者呼吸道通畅

4．Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧最适宜流量为

A．1～2L/min

B．2～4L/min

C．4～6L/min

D．6～8L/min

E．﹥8L/min

5．慢性呼吸衰竭最常见的病因是

A．充血性心衰

B．慢性支气管炎

C．支气管扩张

D．慢性阻塞性肺疾病

E．神经系统病变

6．Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气分析结果是

A．PammHg，PaC02正常

B．PammHg，PaCnlmHg

C．PammHg，PaCmmHg

D．PammHg，PaCmmHg

E．PammHg，PaC02正常

7．慢性呼吸衰竭的患者，医嘱给予洛贝林静脉滴注，提示患者可能存在

A．心功能衰竭

B．洋地黄中毒

C．外周循环衰竭

D．肺性脑病

E．呼吸中枢抑制

8．纠正缺O2和CO2潴留最重要的措施是

A．氧气疗法

B．保持气道的通畅

C．增加通气量

D.纠正酸碱平衡失调

E．提高呼吸系统兴奋性

9．男性患者，72岁，因慢性肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭急诊入院，给尼可刹米3.75g加入ml液体中静滴，在治疗过程中发现患者出现恶心、烦躁、颜面潮红。护士应采取的措施是

A．调快滴速

B．继续观察病情

C．机械吸痰

D．机械通气

E．调慢滴速并及时报告医生

10．患者，男性，73岁，慢性呼吸衰竭，护士观察到患者在应用辅助呼吸和呼吸兴奋药过程中，出现了恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。该护士考虑患者可能的原因是

A．肺性脑病先兆

B．呼吸兴奋药过量

C．痰液阻塞

D．通气过度

E．呼吸性酸中毒

11.患者，男性，62岁，呼吸衰竭病人，如果出现了头痛、昼眠夜醒、神志恍惚等，应考虑

A.呼吸性酸中毒

B.肺性脑病

C.窒息先兆

D.脑疝

E.休克早期

12.患者，男性，60岁。有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年。近3年来反复双下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干、湿啰音，心率次/分，有早搏。确定该患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是

A.动脉血气分析

B.发绀

C.神志变化

D.心律失常

E.呼吸困难

13.男患，68岁。诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，血气分析结果为PaOmmHg.PaCOmmHg，该患者的氧疗方式应为

A.2～4L/min鼻导管吸氧

B.2～4L/min间歇吸氧

C.1～2L/min持续鼻导管吸氧

D.低流量间歇吸氧

E.4～6L/min酒精湿化吸氧

（14～16题共用题干）

患者，女性，68岁，慢性肺源性心脏病病史4年，近日因受凉病情加重，出现严重的呼吸困难，昼睡夜醒，表情淡漠。

14.该患者可能并发了

A.自发性气胸

B.肺气肿

C.肺性脑病

D.右心衰竭

E.急性肺部感染

15.何种体位可改善呼吸困难

A.平卧位

B.半卧位

C.俯卧位

D.左侧卧位

E.右侧卧位

16.对该患者的护理措施正确的是

A.多饮水

B.高流量吸氧

C.多吃钠盐

D.给予高脂饮食

E.低浓度、低流量持续吸氧

答案

1.C2.A3.B4.A5.D6.C7.E8.B9.E10.B11.B12.A13.C14.C15.B16.E