第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。若反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾患即可诊断为慢性支气管炎。

阻塞性肺气肿简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，多度充气膨胀，肺容量增加，伴有气道壁和肺泡壁的破坏。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要指不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

一、病因和发病机制

1.吸烟：为重要的发病因素。

2.感染：是COPD发生发展的重要因素之一。

3.理化因素。

二、临床表现

（一）慢性支气管炎：咳、痰、喘、炎。长期反复咳嗽为慢支主要表现。

（二）阻塞性肺气肿

1.症状：慢支基础上出现逐渐加重的呼气性呼吸困难，是CDPD标志性症状。

2.体征：早期不明显。典型的有肺气肿体征：

视诊：桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。

触诊：语颤减弱或消失。

叩诊：过清音、心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减低，呼气延长、心音遥远。

3.COPD分期：急性加重期和稳定期。

4.并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭等。

三、辅助检查：肺功能检查：是诊断COPD的“金标准”。

四、治疗要点

（一）急性加重期：抗感染是关键。

（二）稳定期治疗

1.祛痰、止咳、平喘。

2.缩唇和腹式呼吸。

3.长期家庭氧疗（LTOT）。

（1）一昼夜吸低浓度、低流量氧达15小时以上。

（2）LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％，有或无高碳酸血症。②PaO～6OmmHg，或Sa02＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容＞0.55)。

五、护理措施

1.体位：半卧位。

2.合理饮食：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。避免过饱，避免进食产气多的食物，少食多餐，细嚼慢咽。

3.氧疗：鼻导管低浓度（1-2L/min）、低流量（28%-30%）持续吸氧。预防肺性脑病的发生。

4.呼吸功能锻炼

（1）缩唇呼吸：可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出。

鼻吸气，口呼气。吸气时间短，呼气时间长，呼吸比为2～3：1。吸气时默数1、2、3、4，呼气时默数1、2、3、4、5、6。每天练习3～4次，每次重复8～10次。呼气时将口唇缩成吹笛子状，以能将口前15-20cm处的烛火吹动而不灭为宜。

（2）膈式或腹式呼吸：病人立位、平卧位或半卧位，鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹部凸起；口呼时，腹肌收缩，腹部凹陷。

5.病情观察。

习题

1.慢性支气管炎最常见的并发症是

A．老年性肺气肿

B．代偿性肺气肿

C．阻塞性肺气肿

D．问质性肺气肿

E．局灶性肺气肿

2．形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是

A．慢性支气管炎

B．支气管哮喘

C．支气管扩张

D．肺结核

E．肺间质纤维化

3．慢性支气管炎最典型的症状是：

A．桶状胸

B．长期反复咳嗽、咳痰

C．肺部哕音

D．胸痛

E．缩唇呼气

4．慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为

A．突发性呼吸困难

B．发绀

C．心悸

D．夜间阵发性呼吸困难

E．逐渐加重的呼吸困难，活动后为重

5.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后

A.咳嗽、咳痰持续半年以上

B.咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上

C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上

D.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年或2年以上

E.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上

6．下列措施能改善早期肺气肿症状的是

A．预防呼吸道感染

B．合理氧疗

C．进行康复治疗

D．呼吸功能锻炼

E．控制咳嗽和痰液的生成

7．护士为社区的慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练的指导时，应指导患者吸气与呼气时间比最好控制在

A．吸气：呼气=2：1

B．吸气：呼气=1.5：1

C．吸气：呼气=1：1.5

D．吸气：呼气=1：2

E．吸气：呼气=1：2.5

8.护士为慢性支气管炎的病人进行健康宣讲，关于预防慢性阻塞性肺疾病急性发作的措施不正确的是

A．戒烟

B．冬季停止一切户外运动

C．加强锻炼，提高机体免疫力

D．减少有害气体或颗粒的吸入

E．加强呼吸训练

9．护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是

A．吸气时挺腹，呼气时收腹

B．用鼻吸气，用口呼气

C．吸气时间长，呼气时间短

D．每分钟10次左右

E．每次进行10～15分钟

10.患者，男性，65岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。今日中午在家拾重物时，突感右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴气急、发绀。最可能发生的是

A.心肌梗死

B.胸腔积液

C.自发性气胸

D.肺栓塞

E.支气管阻塞

11.患者，男性，58岁，咳嗽、咳痰伴喘息6年,近3年发作频繁，每年持续3个月以上。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.肺癌

C.慢性支气管炎喘息型

D.阻塞性肺气肿

E.支气管扩张

12.患者，男性，65岁，诊断为阻塞性肺气肿，指导其进行呼吸功能锻炼，错误的做法是

A.用鼻吸气

B.用半闭的口唇慢慢呼气

C.边呼气边数数

D.尽量屏气再呼出

E.吸与呼的时间之比为1∶2或1∶3

13.患者，男性，68岁。有COPD病史15年。平素体弱，三天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，量多，伴有气急。此时患者应避免使用

A.溴己新

B.氨茶碱

C.可待因

D.盐酸氨溴索

E.沙丁胺醇气雾剂

14.患者，男性，68岁。医院，接诊护士看见其面色发绀，口唇呈黑紫色，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。需立即对其进行的处理是

A.为患者挂号

B.不作处理，等待医生到来

C.鼻塞法吸氧

D.电击除颤

E.人工呼吸

15.患者，女性，65岁。医院，接诊护士看见其面色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。给予吸氧流量应是

A.1～2L/min

B.2～4L/min

C.4～6L/min

D.6～8L/min

E.8～10L/min

（16～17题共用题干）

患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息25年，8年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。

16.针对此患者缓解期，最佳的护理措施是

A.用祛痰剂

B.超声雾化

C.插管吸痰

D.用呼吸器

E.缩唇腹式呼吸

17.为防止发生呼吸衰竭，应指导患者

A.少盐饮食

B.避免肺部感染

C.低脂饮食

D.戒酒

E.卧床休息

答案

1.C2.A3.B4.E5.D6.D7.D8.B9.C10.C11.C12.D13.C14.C15.A16.E17.B