肿胀伴疼痛的小指答案公布

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在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01

一名42岁女性因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。患者否认该手指外伤史，既往罹患系统性红斑狼疮，并服用霉酚酸酯和泼尼松治疗。查体：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高，近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出，指尖未受累。患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状。该患者手指肿胀的病因是什么？（点击查看详情）

答案：结核病的肺外表现（读者答题正确率75%）深层真皮活检Fite染色可见大量抗酸杆菌。组织标本培养生长出结核分枝杆菌。尽管手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，但对于免疫受抑制的患者，这是一个重要的鉴别诊断。该患者接受四联抗结核药物治疗，疗程共9个月，症状完全消退。手指结核一名42岁女性因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。患者否认该手指外伤史，既往罹患系统性红斑狼疮，正在服用霉酚酸酯和泼尼松。查体：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高，近端指间关节和远端指间关节之间的病变最为突出，指尖未受累（图A）。X线检查和磁共振成像显示软组织肿胀，但指骨未见异常。深层真皮活检标本行Fite染色检查，可见大量抗酸杆菌（图B，箭号）。组织标本培养有结核杆菌生长。胸部X线检查未见异常。患者在接受免疫抑制治疗前曾接受过纯蛋白衍生物皮肤试验，结果为阴性。进一步追问发现患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状，随后确诊为活动性肺结核。手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，但对于免疫受抑制的患者，这是一个重要的鉴别诊断。该患者接受四联抗结核药物治疗，疗程共9个月，症状完全缓解。

病例来源：NEnglJMed;:

02一名62岁男性因胸痛3天、发热1天至急诊科就诊。患者既往罹患冠心病并曾接受脾切除术。查体：患者左手可见3处狗咬的伤口。实验室检查：白细胞计数为/mm3（参考范围，-），血小板计数为/mm3（参考范围，,-,）。外周血涂片如图所示。该病的病因是什么？（点击查看详情）答案：犬咬二氧化碳嗜纤维菌（读者答题正确率66.7%）

犬咬二氧化碳嗜纤维菌是猫和狗口腔菌群的一部分，可以通过动物咬伤传染给人类。该种革兰氏阴性细菌可在无脾脏的患者中引起十分严重的感染。尽管积极治疗，但患者于入院后2天死亡。

犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染

一名62岁男性因胸痛3天、发热1天至急诊科就诊。患者既往罹患冠心病，并因车祸接受脾脏切除术。就诊前4天，他的左手被自己豢养的狗咬伤，而且3处咬伤尚未愈合。实验室检查：白细胞计数为/mm3（参考范围，-），血小板计数为/mm3（参考范围，,-,），降钙素水平≥μg/L（参考值，≤0.05）。在抽血行血培养后，患者接受广谱抗生素、静脉补液以及去甲肾上腺素治疗。外周血涂片：细胞内（箭号）和细胞外（箭头）均可见杆状细菌。17小时后血培养结果证实为犬咬二氧化碳嗜纤维菌。犬咬二氧化碳嗜纤维菌是健康猫和狗口腔菌群的一部分，可以通过动物咬伤传染给人类。该种细菌可在有脾切除史的患者中引起十分严重的感染。尽管积极治疗，但患者于入院后2天死亡。病例来源：NEnglJMed;:

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本文由嘉会医学研究和教育集团（JMRE）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan

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