体检发现肺结节,我需要担心吗

现在越来越多的人在体检进行胸部CT检查时检测到肺结节，我们称之为称之为偶发肺结节。基本上所有人发现肺结节后首先考虑的问题是结节究竟是好是坏（结节的良恶性）。如果应对不当，不仅增加了受检者焦虑心理，也容易造成过度检查和治疗。因此，准确全面地评估偶发肺结节显得尤为重要。

一、肺结节定义

要准确评估肺结节，我们必须先明确什么是肺结节：肺结节是指肺内直径≤30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

从形态学上讲，结节分为实性结节（即全部软组织密度成分）和亚实性结节，亚实性结节细分为纯磨玻璃结节（即无软组织密度成分）和部分实性结节（即包含磨玻璃结节和实性成分）。肺内直径30mm的病变被视为肿块而非结节，恶性的可能性要高得多。

二、肺结节恶性风险初步评估

以下评估方法原则上适用于35岁以上且无肺部病变所致体征或症状（无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰伴有或不伴有咳血等）且无肿瘤个人史或家族史的人群，小于35岁人群同样可参考。

不适用于下述人群：目前通过胸部CT进行肺癌筛查的患者、免疫功能低下的患者、有正在积极接受治疗或随访的恶性肿瘤病史的患者、出现肺部症状（即疑似肺癌）的患者，上述人群需要单独的评估方案。

（1）临床评估

临床特征：与恶性概率增加有关的临床特征包括患者高龄和基础危险因素。然而，年轻患者和没有危险因素也不排除恶性肿瘤。

患者年龄：恶性概率随患者年龄增长而增加。大多数偶发性肺结节指南都假定35岁或以上的患者有一些基础癌症风险。例如，一项研究按年龄对恶性结节的百分比进行了分层（注：下述比例为恶性概率）：

?35-39岁：3%

?40-49岁：15%

?50-59岁：43%

?60岁及以上：50%

肺癌危险因素：有吸烟史的患者肺癌概率更高，特别是当前吸烟者。其他危险因素包括家族史、性别为女性、肺气肿、既往恶性肿瘤及石棉暴露。

非癌性肺结节的危险因素：免疫功能低下患者的结节感染可能性远高于恶性肿瘤。

（2）影像学评估

影像学检查选择：用于评估偶发性肺结节的影像学检查包括胸片、胸部CT平扫及PET/CT全身检查。其中胸部薄层CT扫描是初始评估恶性风险的首选方式。

胸部薄层CT扫描是评估结节大小、有无生长和肺叶位置的最可靠方式，还可显示结节密度和边缘情况。

结节大小：研究一致表明，结节大小是恶性肿瘤的独立预测因素。测定的直径为长径和短径的平均值，四舍五入。

对于CT扫描上存在3个月的磨玻璃病变，恶性风险为10%-60%，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如，较小（直径≤10mm）的纯磨玻璃结节很少为恶性；较大（直径10mm）的结节更常为恶性（10%-50%）。相比之下，在有较多（50%）或新出现实性成分的磨玻璃结节中，至少有一半呈恶性。一项关于纯磨玻璃结节的研究显示，与恶性结节相关的特征包括：大小（10.5mm或86.5mm2）、密度增高、密度不均、形状不规则、边缘粗糙、毛刺征、分叶征、胸膜凹征陷，以及血管扩张或扭曲等。此外，还可通过结节体积倍增时间、有无钙化与脂肪、结节边缘及位置辅助预测肺结节的恶性概率。

（3）生物学评估

有些肺结节在前期可以通过影像学进行“伪装”，在CT上看，长得“憨态可掬”，给我们一幅“岁月静好、风平浪静”的画面（长期随访稳定）；其实，我们从肿瘤生物学的角度来看，也许这个病灶早就在冰山下“波涛汹涌”起来，它已经悄悄产生了恶变的倾向，甚至已经发生了病灶的转移。这是我们可以通过肺癌七抗血液检测，了解结节生物学特性，简单地说就是了解结节活性，进而更准确的判断肺结节的良恶性。

研究表明，在不同肺病变直径(≤8mm、8mmφ≤20mm、20mm)的患者中，七种肺癌相关抗体组的特异性和阳性准确率高于单一CT诊断或PET-CT诊断。因此，当使用七种肺癌相关抗体检测和CT的“双阳性规则”组合时，即便是＜8mm的小结节，以及实性结节，其诊断阳性预测值也能超过95%。

肺癌七抗血液检测

国家NMPA（国家药品监督管理局）批准的肺结节和肺癌血液早检技术——肺癌七抗血液检测。这项检测技术的指标是能预警肺部肿瘤的七个免疫球蛋白组合，分别为P53、GAGE7、PGP9.5、CAGE、MAGEA1、SOX2、GBU4-5。在肿瘤发病早期，机体的免疫系统可以识别肿瘤细胞内表达异常的蛋白，在肿瘤表现型显现出来之前就可以产生肺癌相关的七种自身抗体。通过检测血清内的这些抗体水平，能够实现肺部肿瘤的早期预警。

肺癌七抗适用人群

三、肺结节随访

一般来讲，首次通过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都为良性，我们需要做的就是定期复查随访，观察肺结节的动态变化，判断良恶性。

具体随访方案的确定，医生会根据CT上结节大小、数量、密度等宏观影像特征、肺癌七抗检测反映的肺结节活性等微观生物学特性，以及患者是否属于肺癌高危人群等综合评估肺结节的恶性概率，做出相应的建议。

我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

1、吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），戒烟时间15年；

2、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

（包年、年支是吸烟指数的单位，吸烟指数是衡量一个人吸烟严重程度的指标，计算公式为，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）

总之，发现肺结节后，不必过于惊慌，但也不要完全置之不理。在专业医生建议下定期复查随访，结合CT检查与肺癌七抗血液检测动态监测肺结节，准确全面评估肺结节，这样才能够更好保护您的健康！